Aperçu: chirurgie de remplacement de la hanche
La chirurgie de remplacement de la hanche permet de rétablir la mobilité, de soulager la douleur et d’améliorer la qualité de vie. Chaque année aux États-Unis, plus de 330 000 arthroplasties de la hanche sont pratiquées et ce nombre devrait presque doubler d'ici 2030.
Bien que l’ opération de remplacement de la hanche soit largement considérée comme l’une des interventions chirurgicales les plus réussies aujourd’hui, comme pour toutes les interventions chirurgicales, des complications peuvent survenir. Certains patients peuvent nécessiter une chirurgie de révision de nombreuses années plus tard après l’usure de l’implant initial ou en cas de luxation de la hanche.
Auparavant, les chirurgiens ignoraient pourquoi certains patients ayant subi une arthroplastie de la hanche subissaient des luxations. Cependant, récemment, un nouvel outil d'évaluation avant la révision de chirurgie de remplacement de la hanche a considérablement réduit le taux de luxations récurrentes par rapport à une évaluation standard. Le nouvel outil a été créé par Jonathan M. Vigdorchik, MD et ses collègues de l’Hôpital de chirurgie spéciale (HSS) et de l’Hôpital orthopédique NYU Langone. Leur étude est acceptée pour publication dans un numéro de 2019 du Bone & Joint Journal.
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«Nous avons été très surpris de constater que le taux de luxation n'était que de 3% chez les patients ayant reçu la nouvelle évaluation préopératoire, par rapport à 16% chez ceux qui n'en avaient pas», a déclaré le Dr Vigdorchik, chirurgien de la hanche et du genou chez HSS. «Nous savions que la fonction de la colonne vertébrale avait une incidence sur le remplacement de la hanche, mais pas à ce point.» La Dre Vigdorchik et ses collègues ont également constaté que sans cette nouvelle méthode d'évaluation, 77% des implants de hanche mal positionnés n'auraient pas été identifiés.
Le nouvel outil de classification appelé classification hanche-colonne vertébrale dans la révision arthroplastie totale de la hanche (PTH) permet aux chirurgiens d’évaluer la fonction et la mobilité de la colonne vertébrale lors de la planification d’une chirurgie de révision en analysant une série de radiographies de la colonne vertébrale et de la hanche debout et assis.
L'étude a évalué les résultats pour 222 patients qui ont subi une arthroplastie de la hanche en révision pour une instabilité récurrente de janvier 2014 à janvier 2017 à HSS et à NYU. Les chercheurs ont comparé les résultats de 111 patients ayant reçu la nouvelle évaluation de la fonction rachidienne à un groupe de 111 patients appariés qui n'en avaient pas.
L'analyse des images, qui comprenait le calcul des changements d'inclinaison du bassin entre la position debout et la position assise, fournissait des informations plus fiables sur la manière dont la fonction de la colonne vertébrale des patients affectait l'alignement de la hanche qu'une évaluation standard consistant à examiner uniquement les images prises en position couchée. Les images ont été prises avec un équipement d'imagerie avancée (EOS), mais le Dr Vigdorchik indique que le nouveau protocole d'évaluation peut également être utilisé avec des rayons X standard.
L'outil attribue un score simple aux résultats de chaque patient: «1» pour l'alignement normal de la colonne vertébrale ou «2» pour une perte de la courbure normale à la base de la colonne vertébrale appelée déformation à plat.; et“A” pour la mobilité de la colonne vertébrale normale ou “B” pour une colonne vertébrale raide. Le score informe l'approche pour la chirurgie de révision.
«Nous avons également découvert un groupe de patients présentant une raideur de la colonne vertébrale qui est souvent méconnue», explique le Dr Vigdorchik. «Dans un groupe de 61 patients qui n'avaient jamais subi de chirurgie de la colonne vertébrale, notre outil a révélé que 74% d'entre eux avaient des épines raides, ce qui nous permet de prendre cela en compte lors de la planification de leur révision. n’est généralement envisagé que chez les patients ayant déjà subi une chirurgie de fusion vertébrale. Cependant, nos résultats ont montré que ce n'est pas toujours le cas.
Les chirurgiens de HSS et de NYU ont commencé à adopter la nouvelle approche d'évaluation en 2014. «Nous espérons que notre étude sensibilise à la nécessité d'une évaluation de la colonne vertébrale et que davantage de centres pratiquant une arthroplastie de la hanche appliqueront notre protocole pour aider leurs patients», explique le Dr Vigdorchik.
«Peu de centres dans le monde s'intéressent à cela. Sur la base de nos travaux à ce jour, nous collaborons avec des collègues de l’Université de Stanford et de la clinique Mayo afin de mener une étude multicentrique visant à recueillir davantage de preuves. Nous espérons qu'un jour, cette approche deviendra la norme de soin. ”
Le Dr Vigdorchik et ses collègues ont reçu le prix de la meilleure affiche au congrès annuel AAOS 2018 pour une étude précédente qui décrivait l'impact de l'utilisation du nouvel outil sur les patients subissant une première intervention de remplacement de la hanche.
«Nos résultats les plus récents pour les patients subissant une chirurgie de révision viennent compléter nos travaux antérieurs en première ligne et soulignent l’importance de procéder à une évaluation robuste de la fonction de la colonne vertébrale avant une chirurgie de remplacement de la hanche. Nous sommes arrivés à une époque où nous pouvons éviter de nombreuses erreurshanche remplacement avant même de subir l'opération avec une évaluation pré-chirurgicale appropriée et complète », a déclaré le Dr Vigdorchik.
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